Espectro de placenta acreta, experiencia en un hospital peruano / Placenta accreta spectrum, experience in a Peruvian hospital

RESUMEN Introducción . El espectro de placenta acreta (EPA) se refiere a la gama de adherencias patológicas de la placenta al útero. Es considerado un problema de salud pública debido a su notable aumento en las últimas décadas y su asociación a morbimortalidad materna significativa, con riesgo elevado de hemorragia, transfusiones e histerectomía obstétrica. Objetivo . Conocer las características epidemiológicas, quirúrgicas y posquirúrgicas de las pacientes con espectro de placenta acreta. Métodos . Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes con espectro de placenta acreta atendidas en el Hospital San Bartolomé entre 2014 y 2018. Resultados . Se identificaron 36 casos de EPA con una tasa de 1,2/1 000 nacimientos. El 94% era multípara, 81% tuvo cirugía uterina previa, 61% tenía 35 o más años de edad y 47% poseía placenta previa, siendo la cesárea el antecedente quirúrgico uterino más frecuente con 72%. Se recurrió a procedimientos conservadores en 53% y a histerectomía en 47%. Hubo 53% de complicaciones postoperatorias, sin muerte materna. Conclusiones . En el presente estudio se halló que el espectro de placenta acreta estuvo significativamente asociado con la cesárea previa. Si bien hubo un número significativo de casos que se presentaron con hemorragia y choque hipovolémico, las intervenciones quirúrgicas oportunas y un banco de sangre bien provisto evitaron las muertes maternas. El manejo conservador del acretismo focal se mostró como alternativa válida para evitar la histerectomía y sus complicaciones.

ABSTRACT Introduction : Placenta accreta spectrum (PAS) refers to pathological adhesions of the placenta to the uterus. It is considered a public health problem due to its increase in recent decades, and it is associated with significant maternal morbidity and mortality and high risk of hemorrhage, blood transfusions and hysterectomy. Objective : To determine the epidemiological, surgical and post-surgical characteristics of patients with placenta accreta. Methods: Descriptive, retrospective study of patients with placenta accreta spectrum attended at San Bartolomé Hospital, Lima, Peru, between 2014 and 2018. Results : Thirty-six PAS cases were documented with a birth rate of 1.2/1 000; 94% occurred in multiparous women, 81% had previous uterine surgery including 26 (72%) with previous cesarean section; 61% were 35 years old or older, and 47% had placenta previa. Treatment was conservative in 53% of the cases, while hysterectomy was performed in 47%. There were post-surgical complications in 53%, without maternal deaths. Conclusions : In our study, placenta accreta spectrum was predominantly associated with previous cesarean sections. A considerable number of cases presented hemorrhage and hypovolemic shock. Timely surgical intervention and a well-supplied blood bank allowed conservative management in focal accretism as a valid alternative to hysterectomy and its complications.

Diagnóstico y manejo del síndrome HELLP en un hospital peruano / Diagnosis and management of HELLP syndrome at a Peruvian hospital

RESUMEN Introducción . El síndrome HELLP está caracterizado por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia. Es una de las complicaciones maternas más graves del embarazo, con cifras significativas de morbimortalidad materna y riesgo elevado de insuficiencia renal, hematoma hepático, coagulopatía intravascular diseminada, politransfusión. Objetivos . Describir la presentación clínica, diagnóstico, complicaciones y manejo de los casos con síndrome HELLP en un hospital peruano. Métodos . Estudio descriptivo, retrospectivo de los casos diagnosticados con síndrome de HELLP en un hospital peruano. Resultados . En 30 618 partos atendidos, se encontró 71 casos de síndrome HELLP, con incidencia de 0,23%. Fueron multíparas el 68%, con edad promedio de 33 años. El diagnóstico se confirmó durante el embarazo en 46% y en el puerperio en 54%. De las gestantes, 58% desarrolló síndrome HELLP antes de las 37 semanas. La morbilidad materna incluyó insuficiencia renal en 25%, hematoma hepático con o sin rotura en 11%, insuficiencia respiratoria en 7%, eclampsia en 6%. El 85% de las pacientes requirió transfusiones con hemoderivados y/o plaquetas. La mortalidad materna fue 3%. Conclusiones . En la población estudiada, el síndrome HELLP se presentó con morbilidad materna elevada. Las muertes se asociaron a hematoma hepático y eclampsia.

ABSTRACT Introduction : HELLP syndrome is characterized by hemolysis, elevated liver enzymes, and thrombocytopenia; it is one of the most serious maternal complications of pregnancy, with significant morbidity and mortality, and high risk of renal failure, hepatic hematoma, disseminated intravascular coagulopathy and receiving multiple blood transfusions. Objective : To describe the clinical presentation, diagnosis, complications and management of patients with HELLP syndrome in a Peruvian hospital. Method : Descriptive, retrospective study of cases with HELLP syndrome at a Peruvian hospital. Results : Out of 30 618 deliveries, 71 cases of HELLP syndrome were found, with an incidence of 0.23%; 68% of cases were multiparous, with an average age of 33. Diagnosis was confirmed during pregnancy in 46% (58% of them developed HELLP syndrome before 37 weeks of gestation) and in the puerperium in 54%. Maternal morbidity included renal failure in 25%, hepatic hematoma with or without rupture in 11%, respiratory failure in 7%, eclampsia in 6%; patients required platelets or blood products transfusions in 85% of cases. Maternal mortality was 3%. Conclusions : In the population studied, HELLP syndrome was associated with high maternal morbidity. Maternal death was mainly due to liver hematoma or eclampsia.

Espectro de placenta acreta

El espectro de placenta acreta (EPA) consiste en una placenta anormalmente adherida al útero que causa hemorragias puerperales severas y sorpresivas, con elevadas cifras de morbimortalidad materna. El tratamiento es quirúrgico y por décadas ha sido la histerectomía la primera opción; sin embargo, en los últimos años aparecen alternativas quirúrgicas para evitar las complicaciones de la histerectomía y preservar la fertilidad de las pacientes. Se realiza una revisión de ensayos controlados, aleatorios y estudios observacionales sobre EPA, con énfasis en lo referente a las alternativas terapéuticas. El manejo quirúrgico del EPA amerita un trabajo multidisciplinario con enfoque preventivo. La histerectomía de emergencia sigue siendo la primera opción en casos de hemorragia severa e inestabilidad hemodinámica, quedando las medidas conservadoras como alternativas válidas, en los casos en que hubo solicitud previa de la paciente, consentimiento informado y ausencia de compromiso hemodinámico. La existencia de múltiples alternativas quirúrgicas conservadoras para el manejo del EPA refleja la ausencia de una técnica ideal y confiable, obligando a afinar nuestro juicio clínico

Placenta accreta spectrum (PAS) is an abnormal placentation that causes unexpected severe postpartum hemorrhage and high morbidity and mortality. Treatment is surgical and hysterectomy has been the first option for decades; however, in the last few years, surgical alternatives try to avoid the severe complications of hysterectomy while preserving woman's fertility. We performed a review of controlled, randomized and observational studies of PAS, with emphasis on therapeutic alternatives. PAS surgical management is a real challenge and merits multidisciplinary and preventive care. Emergency hysterectomy is still the first option in cases of severe hemorrhage and hemodynamic instability, but conservative management is a valid alternative at patient's request, if she gives her informed consent and there is no hemodynamic compromise. The existence of multiple surgical and conservative alternatives in PAS management reflects the absence of an ideal and reliable technique, and requires critical judgment.

Embarazo abdominal postérmino: Reporte de un caso / Post-term abdominal pregnancy, a case report

Abdominal ectopic pregnancy is a dramatic situation for the woman's health. It is a rare pathology that proves to be a difficult test even for the most experienced gynecologists in diagnostic ability, decision-making and surgical technique. We present the case of a hospitalized post-term ectopic abdominal pregnancy with a dead fetus inside the chorioamniotic sac and the placenta implanted on vital abdominal viscera. We describe the clinical data, operative findings and conservative management of the retained placenta, followed by a bibliographic review on the subject.

El embarazo ectópico abdominal representa una situación dramática para la salud de la mujer. Al ser una patología poco frecuente, resulta al ginecólogo una prueba difícil para habilidad diagnóstica, capacidad de decisión y técnica quirúrgica, incluso para el más experto. Se presenta un caso de embarazo ectópico abdominal postérmino, que llegó con óbito fetal dentro de la bolsa corioamniótica y la placenta implantada sobre vísceras abdominales. Se describe los datos clínicos, hallazgos operatorios y el manejo conservador de la placenta retenida, y se hace una revisión bibliográfica del tema.

Hematoma hepático espontáneo, serie de casos. Hospital San Bartolomé, junio 2014-mayo 2018 / Spontaneous hepatic hematoma, case series. Hospital San Bartolomé, June 2014-May 2018

Objectives: To determine the incidence, epidemiological and clinical characteristics and medical-surgical management of patients with spontaneous hepatic hematoma (SHH) associated to the HELLP syndrome. Design: Descriptive, retrospective series of cases. Institution: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Peru. Participants: Women diagnosed with SHH. Interventions: Review of medical records of patients with SHH attended in the period May 2014 May 2018. Results: We found eight cases of SHH, with an incidence of 1/3 632 births. The average maternal age was 32 years; all of them were multiparous, 62.5% with full-term pregnancies. The most frequent symptom was epigastric pain. Initial diagnosis of severe preeclampsia was determined in 62.5% of the cases, and all of them progressed to HELLP syndrome. Intracesarean SHH occurred in 37.5% of the cases and 62.5% presented in the puerperium. Initial surgical management was hepatic packing in 62.5%. All patients were hospitalized in the women's intensive care unit (ICU) and 75% required blood transfusion or other blood products. The most frequent complications were anemia and liver abscess (75%). The average hospital stay was 27 days. There was one maternal death (12.5%). Conclusions: Hepatic hematoma is an obstetric emergency at our hospital with high risk of mortality and extreme morbidity. Clinical suspicion and early diagnosis were tools for timely decision making; surgical management was predominant.

Objetivos. Determinar la incidencia, características epidemiológicas y clínicas y el manejo de pacientes con hematoma hepático espontáneo (HHE) asociado a síndrome HELLP. Diseño. Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Institución. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. Participantes. Mujeres con diagnóstico de HHE. Métodos. Revisión de historias clínicas de pacientes con HHE en el periodo junio de 2014 a mayo de 2018. Resultados. Se encontró 8 casos de HHE, incidencia de 1/3 632 nacimientos. La edad promedio fue 32 años, 100% fueron multíparas, 62,5% eran gestaciones a término, el síntoma más frecuente fue epigastralgia. El diagnóstico inicial de preeclampsia severa estuvo presente en 62,5% de los casos y todos evolucionaron a síndrome HELLP. En 37,5% se halló el HHE intracesárea y 62,5% se presentó en el puerperio. En 62,5% se realizó manejo quirúrgico inicial con empaquetamiento hepático. El 100% requirió UCI materna y 75% demandó transfusión sanguínea y/o de derivados. Las complicaciones más frecuentes fueron anemia y absceso hepático (75%). La estancia hospitalaria promedio fue 27 días. Se encontró una muerte materna (12,5%). Conclusiones. El hematoma hepático en nuestro hospital es una emergencia obstétrica por el riesgo elevado de mortalidad y morbilidad extrema, siendo la sospecha clínica y el diagnóstico temprano herramientas valiosas para la toma oportuna de decisiones; predominó el manejo quirúrgico.

Complicaciones maternas y mortalidad perinatal en preclampsia -Hospital San Bartolome

El propósito del presente estudio es determinar la incidencia de las principales complicaciones que ocurren preeclampticas y su repercusión en la mortalidad perinatal. Del banco de datos del Sistema Informatico Perinatal del Hospital San Bartolome se obtuvieron 17, 624 gestantes atendidades entre el 1ro de enero de 1995 y el 31 de diciembre 1998; las cuales se agruparon en gestants con preeclampsia leve, preeclapsia grave y gestantes no preeclámpticas. La incidencia de preeclampsia fue 15.27 por ciento de las cuales 84.17 por ciento eran de grado leve. La incidencia de RCIU, muerte fetal intrauterina, prematuridad y desprendimiento prematuro de placenta asi como la mortalidad perinatal fue significatviamente mayor en el grupo de preeclampsia severa. Se utilizaron las pruebas zeta, chi cuadrado y riesgo relativo para el análisis de los resultados.